1- phenytoin ( أهم النقاط)
Kinetics:
1- microsomal enzyme inducer
2- administrated orally but because of its alkalinity, it cause GIT irritation so it's used after food by 2 hours
Administrated IV but cause thrombophlebitis an
IM but cause irregular effects of phenytoin so its alternative parental form is Fosphenytoin
3- eleminated by zero order elimination
4- cross BBB and placenta so cause teratogenic effect ( cleft palate)
5- bound to plasma protein so it's contraindicated with drugs cause elimination of drug from plasma protein as NSAIDS and sulphonamides.
MOA : block sodium channels
Uses: focal seizure, second choice in generalized seizures
And status epilepticus
as antiarrhythmic
Adv:CNS : NDA ( nastygmus, diplopia and ataxia)
Liver : microsomal enzyme inducer
Blood: megaloblastic anemia
Pregnancy: teratogenic effect cleft palate
GIT irritation ملحوظه ( الخمسة دول ثبتهم في اللي جاي و اللي بعدهم ده بيفرق كل دوا عن التاني)
Gingival hyperplasia
Hirsutism
Osteomalacia
ملحوظه:
1- Phenytoin has blow morphism effect بمعنى لو خدته من شركة معينة مينفعش تغير الشركة دي لشركة تانية لأن كل شركة بيبقى ليها absorption معين للدواء
2- follow up the patient by CBC to monitor megaloblastic anemia
2- carbamazepine
Kinetics: given orally only not IV
Microsomal enzyme inducer
MOA : block sodium channels
Uses: 1st choice in focal seizure Neuropathic pain
Trigeminal neuralgia
Mode stabilizer
Diabetes insipidus
Adv : هتكتب الخمسة المشتركين ما عدا megaloblastic anemia مش هيعملها و هيعمل بدلها Agranulocytosis and bone marrow depression
و كمان أهم عرض هو hyponatremia and water intoxication و كمان ليه less teratogenic effect عشان الأعراض الجانبية الخطيرة دي عملوا بديل ليه اسمه oxcarbazepine و بتيجي مقارنة ما بينهم في الامتحان كالآتي :
Oxcarbazepine
1- Weak microsomal enzyme inducer while carbamazepine strong
2- less Agranulocytosis while carbamazepine vice versa
3- more hyponatremia (مهمة) while carbamazepine vice versa
3- sodium valoporate
Kinetics: microsomal enzyme inhibitor
MOA : Na channel blocker , T- Ca channel blocker, increase GABA and suppress glutamate
Uses: for all types of epilepsy
Adv: نفس الخمسة المشتركين إلا إنه مميز ب thrombocytopenia
و على liver بيعمل hyperamonimia and hepatotoxicity and pancreatitis في الأطفال
بدل ما بيعمل hirsutism لا بيعمل alopecia
بالنسبة لل teratogenicity بيعمل neural tube defect و كمان زي ما بيعمل كده الأطفال بيعمل teratogenicity في ال sperm بتاعت الراجل لو الراجل كان عنده صرع يعني لو الست مبتخادش أدوية صرع و الراجل بياخد برده ممكن يعمل teratogenicity للطفل بسبب ال sperms
Management of valoporate toxicity:
1- stop the drug
2- supportive electrolytes
3- L- carnotine to decrease accumulation of toxins on mitochondria
4- in severe cases : liver transplantion
4- Ethosuximide
1st choice for absence seizure in children
5- Topriamate
MOA : blocker for AMPA receptors
No effect on microsomal enzyme
Side effects
Weight loss
Psychological dysfunction
Urolithiasis
Very important note
Migraine+ epilepsy --->Topriamate
Obesity+ epilepsy ------» Topriamate
6- Lamotigine
MOA : decrease glutamate and aspartate
Uses:
All types of epilepsy
Epilepsy+ depression
Adv: Steven Johnson syndrome ( the most important)
خلي بالك من الملاحظة دي:
1- إن ال Lamotigine لما تيجي تاخده تاخده بطريقة ال titration
بمعنى تاخد جرعة 10 mg يوم اه و يوم لا لمدة أسبوع ثم تزود الجرعة بالتدريج لحد ما توصل 50mg
لو و قفت الدوا لمدة تساوي خمس أضعاف t1/2 اللي بتساوي 24 ساعة يعني لو سيبته 5 أيام هتضطر ترجع تاني لل titration من أول وجديد
2- خلي بالك إن Steven Johnson syndrome بتزيد أكتر لو اديته مع valoporate
3- خلي بالك إن Lamotigine أأمن واحد للحوامل و الرضع
4- إزاي نعمل management of Steven Johnson syndrome:
1- stop the drug
2- hospitalizations
3- corticosteroids
4- in severe cases: immunoglobulin
7- Levetricetam
MOA : have high affinity for synaptic vesicles protein
Uses: focal seizures
Adv : depression so it's contraindicated with depression while Lamotigine is useful with depression
8- vegabartin
MOA : irreversible inhibition for GABA transaminase
Adv : visual field loss in 30% of patient
Management of status epilepticus:
As initial:
1st choice: Diazepam or lorazepam
2nd choice: phenytoin
In severe cases: Thiopental sodium IV , muscle relaxant and artificial respiration
Guideline for management of epilepsy:
1-focal seizure:
1st choice: Lamotigine or Levetricetam
2nd choice: carbamazepine
2- generalized seizures
1st choice: sodium valoporate
2nd choice: Lamotigine or Levetricetam
نركز أوي في كل كلمة مكتوبه مهمين أوي أوي
و شكرا جزيلا